Препараты вроде «Оземпика» испытали для лечения ожирения у детей

Препараты класса GLP-1, к которому относятся семаглутид и лираглутид, помогли детям и подросткам с ожирением снизить вес в среднем на 4,5 килограмма. Авторы метаанализа, опубликованного в журнале BMC Endocrine Disorders, изучили результаты 14 рандомизированных исследований с участием 1349 человек младше 18 лет.

Исследователи пришли к выводу, что препараты GLP-1 могут использоваться как один из методов лечения детского ожирения под наблюдением врача. Однако большинство испытаний продолжалось недолго, поэтому влияние многолетнего применения на рост, развитие и здоровье ребёнка пока изучено недостаточно.

В работе оценивали не только семаглутид, известный по торговым маркам «Оземпик» и Wegovy. В метаанализ также вошли исследования лираглутида, эксенатида и дулаглутида.

Что показал метаанализ

Из 1349 участников 810 получали один из препаратов GLP-1, остальные использовали плацебо или проходили стандартное лечение.

Среди участников основной группы:

• 317 человек получали лираглутид;
• 265 человек получали семаглутид;
• 125 человек получали эксенатид;
• 103 человека получали дулаглутид.

В среднем препараты обеспечили дополнительное снижение массы тела на 4,5 килограмма по сравнению с контрольными группами. Индекс массы тела уменьшился в среднем на 1,65 пункта.

Наиболее выраженный результат показал семаглутид. В одном из крупных исследований подростки, получавшие этот препарат вместе с рекомендациями по питанию и физической активности, потеряли в среднем около 14,7% массы тела.

Однако средние показатели нельзя автоматически переносить на каждого ребёнка. Результат зависит от возраста, исходного веса, состояния здоровья, препарата, дозировки и продолжительности лечения.

Это не совсем «Оземпик для детей»

Название «Оземпик» часто используют как общее обозначение препаратов для снижения веса, однако это не совсем правильно.

«Оземпик» содержит семаглутид и применяется прежде всего для лечения сахарного диабета второго типа у взрослых. Для длительного лечения ожирения семаглутид выпускается под торговой маркой Wegovy.

В некоторых странах Wegovy разрешён для подростков старше 12 лет с диагностированным ожирением. Лираглутид под торговой маркой Saxenda также может назначаться отдельным пациентам подросткового возраста.

Разрешение препарата в одной стране не означает, что он автоматически одобрен для лечения детей в Казахстане. Возрастные ограничения, показания и доступность конкретного лекарства необходимо проверять по зарегистрированной инструкции.

Как действуют препараты GLP-1

Препараты имитируют действие гормона GLP-1, который вырабатывается в кишечнике после еды. Он участвует в регулировании аппетита, пищеварения и уровня сахара в крови.

Такие лекарства могут:

• снижать чувство голода;
• быстрее вызывать насыщение;
• замедлять опорожнение желудка;
• сокращать количество потребляемой пищи;
• влиять на выработку инсулина и уровень глюкозы.

Препараты не сжигают жир напрямую. Вес уменьшается главным образом потому, что человек меньше ест и дольше чувствует насыщение.

Какие побочные эффекты обнаружили

Исследователи не выявили статистически значимого роста общего количества серьёзных осложнений. Однако проблемы с пищеварением у получавших препараты GLP-1 встречались значительно чаще.

Наиболее распространёнными побочными эффектами были:

• тошнота;
• рвота;
• диарея;
• запор;
• боль и дискомфорт в животе.

Обычно дозу подобных препаратов увеличивают постепенно, чтобы уменьшить выраженность побочных эффектов. Несмотря на это, некоторые пациенты прекращают лечение из-за плохой переносимости.

Сильная рвота или диарея могут привести к обезвоживанию. Для детей это особенно опасно, поэтому лечение требует регулярного наблюдения врача.

Почему говорить о полной безопасности пока рано

Авторы метаанализа назвали полученные результаты обнадёживающими, но указали на несколько серьёзных ограничений.

Во многих исследованиях участвовало относительно небольшое количество детей. Наблюдение обычно продолжалось от нескольких месяцев до одного года, поэтому долгосрочные последствия терапии пока неизвестны.

Учёным ещё предстоит выяснить:

• влияет ли длительное подавление аппетита на рост ребёнка;
• получает ли организм достаточно белка, витаминов и минералов;
• как лечение сказывается на формировании мышц и костей;
• влияет ли терапия на половое созревание;
• что происходит с весом после прекращения препарата;
• нужно ли принимать лекарство постоянно;
• какие редкие осложнения могут возникать при многолетнем использовании.

Данные исследований взрослых показывают, что после прекращения терапии аппетит может усиливаться, а часть потерянного веса возвращается. Насколько выраженным будет этот эффект у детей, пока окончательно не установлено.

В исследование вошли разные группы детей

Метаанализ нельзя считать исследованием исключительно здоровых детей с ожирением. В некоторые испытания входили подростки с сахарным диабетом второго типа, а также пациенты с редкими заболеваниями, сопровождающимися набором веса.

Причины ожирения, состояние обмена веществ и реакция на лечение у таких участников могут различаться.

Кроме того, в исследованиях применялись разные препараты, дозировки и сроки лечения. Поэтому итоговый показатель в 4,5 килограмма отражает усреднённый результат большого количества неоднородных данных.

Когда препараты могут назначить ребёнку

Речь идёт не о нескольких лишних килограммах и не о способе быстро похудеть перед отпуском, фотосессией или соревнованиями.

Лекарственную терапию могут рассматривать при диагностированном ожирении, особенно если оно сопровождается проблемами со здоровьем.

К возможным осложнениям детского ожирения относятся:

• повышенное артериальное давление;
• сахарный диабет второго типа;
• жировая болезнь печени;
• повышенный уровень холестерина;
• проблемы с суставами;
• нарушения дыхания во сне;
• психологические проблемы и травля со стороны сверстников.

Решение о назначении препарата должен принимать детский эндокринолог или другой профильный специалист после обследования.

Врач должен учитывать:

• возраст ребёнка;
• стадию полового развития;
• индекс массы тела с учётом пола и возраста;
• причины набора веса;
• наличие хронических заболеваний;
• рацион и пищевое поведение;
• психологическое состояние;
• возможную пользу и риски лечения.

Препарат не заменяет питание и движение

В исследованиях лекарства применялись как часть комплексного лечения. Участники также получали рекомендации по питанию, физической активности и изменению образа жизни.

Медикаментозная терапия не отменяет работу с рационом, режимом сна и психологическими причинами переедания.

При этом ожирение нельзя всегда объяснять только недостатком силы воли. На вес ребёнка влияют наследственность, гормональные нарушения, принимаемые лекарства, особенности психики, питание семьи и условия жизни.

Почему нельзя покупать препараты самостоятельно

Использование семаглутида или других препаратов GLP-1 без врача особенно опасно для детей. Неправильная дозировка может вызвать сильную тошноту, рвоту, обезвоживание, недостаточное питание и другие осложнения.

Отдельную угрозу представляют препараты неизвестного происхождения, поддельные инъекционные ручки и растворы, изготовленные без надлежащего контроля. Их реальный состав и концентрация могут отличаться от информации на упаковке.

Нельзя передавать ребёнку лекарство, которое было назначено взрослому родственнику. Дозировка и схема лечения подбираются индивидуально.

Что показало исследование

Метаанализ подтвердил, что препараты GLP-1 способны заметно снижать вес у части детей и подростков с ожирением. Наиболее сильный эффект среди изученных лекарств показал семаглутид.

Однако данных пока недостаточно, чтобы считать такую терапию полностью изученной для растущего организма. Особенно мало информации о последствиях многолетнего лечения и состоянии детей после прекращения препарата.

Поэтому подобные лекарства могут рассматриваться только как медицинский метод лечения ожирения, а не как средство для самостоятельного похудения.

Материал носит информационный характер. Назначать ребёнку препараты для снижения веса может только врач после обследования.